Метадоновая диверсия, или Кому в Казахстане нужны «карманные» наркоманы
Фото: из открытых источников
Как наркоманию наркотиками лечить предлагают
На днях в Астане состоялись общественные слушания, организованные УПН при ООН, на которых представители определенных НПО активно вещали за внедрение ОЗТ. Правда, теперь эта программа называется иначе, но сути своей от этого не поменяла.
У меня на руках имеются документы, которые проливают свет на саму суть ОЗТ и на тот колоссальный, катастрофический вред, который она в себе несет. Но ― обо всем по порядку.
23 сентября 2004 года на заседании Межведомственной комиссии по вопросам координации работы по профилактике и противодействию наркомании и наркобизнесу был рассмотрен вопрос об использовании в Казахстане опиоидной заместительной терапии. Экспертная группа, куда вошли представители МВД, Минздрава, министерств экономики, культуры и спорта, юстиции, Генпрокуратуры и КНБ), вынесла решение о нецелесообразности внедрения ОЗТ.
С 2008 года по инициативе Глобального фонда по борьбе со СПИД, УНП ООН и ВОЗ начат пилотный проект ОЗТ в рамках Программы по противодействию эпидемии СПИДа в РК на 2006–2010 годы для 50 ВИЧ-инфицированных наркопотребителей в Павлодаре и Темиртау. В 2010–2022 годах проект был распространен на Алматы, Актобе, Атырау, Тараз, Уральск, Караганду, Костанай, Кызылорду, Семей, Усть-Каменогорск, Экибастуз, Рудный, Лисаковск, Петропавловск с включением в метадоновую программу потребителей героина и опия, не страдающих ВИЧ-инфекцией.
Справка:
В настоящее время метадоновая программа реализуется в 16 населенных пунктах 12 регионов с участием 409 пациентов. Всего с начала пилотного проекта в ней приняли участие 6358 наркозависимых.
В 2010 году ход реализации пилотного проекта проверялся специально созданной Рабочей группой Министерства здравоохранения. Из-за неэффективности проекта и многочисленных нарушений было рекомендовано досрочно завершить пилотный проект и вывести пациентов из программы с постепенным снижением дозы метадона.
25 мая 2015 года применение опиоидно-заместительной терапии было рассмотрено на заседании Совета безопасности РК. Генпрокуратуре поручили изучить результаты пилотного проекта, а Минюсту ― нормативно-правовую базу, регламентирующую его проведение.А результаты оказались, мягко говоря, отрицательными. Например, не удалось добиться снижения заболеваемости ВИЧ-инфекцией. С 2012 года наблюдался ежегодный рост количества лиц с положительным ВИЧ-статусом практически на 1 тыс. человек. Вместе с тем, в связи с повышением эффективности антинаркотических мероприятий, традиционных методов лечения и мер по социальной реабилитации отмечалась стойкая тенденция снижения количества наркозависимых ― с 40,8 тыс. до 24,8 тыс. человек.
Выяснилось, что проект ОЗТ не обеспечивает ресоциализацию наркоманов с возвращением их в общество полноценными гражданами. Наличие постоянного безвозмездного доступа к метадону не привело к изменению устоявшегося образа жизни наркомана. Опросы родственников наркозависимых показали, что большинство участников программы по-прежнему создавали дискомфорт в семье, не работали, у них отсутствовало желание возврата к нормальной жизни, а если они работали, то временно, на работах с низким уровнем квалификации.
Также отмечалось отсутствие результатов мотивации к отказу от наркотиков, продолжению участия в программе, фиксировалась большая текучесть пациентов во время реализации проекта. Более того, пациенты для усиления действия метадона и появления наркотической эйфории практиковали одновременный прием алкоголя и медикаментов (транквилизаторов). В период нахождения в программе пациенты также употребляли аптечные препараты, которые при внутривенном введении дают выраженный галлюциногенный эффект и не выявляются при плановых тестированиях, а также экстракционный опий.
В ходе проверки, проведенной в октябре 2017 года, при дополнительном наркотестировании среди действующих пациентов ОЗТ в городе Таразе было выявлено 17 фактов употребления каннабиноидов, а также 4 факта употребления опиоидосодержащих препаратов, факт употребления алкоголя.
По информации Минздрава, за весь период пилотного проекта ― с 2008 по 2016 годы ― из 1141 участника программы по разным причинам выбыло 875 человек. Это свидетельствуют о низкой заинтересованности пациентов в лечении этим методом, а также «конвейерном» подходе к отбору кандидатов.Подтвержденные данные о реальной ремиссии пациентов, окончивших курс ОЗТ, отсутствовали.
Зато присутствовало выраженное агрессивное поведение при метадоновой абстиненции, так называемой ломке. При вынужденных перерывах приема метадона возникал, со слов пациентов, тяжелый абстинентный синдром, который в разы превышает болевые ощущения от аналогичного героинового синдрома. Это вызывало вспышки гнева и агрессии.В 2010 году в Темиртау была прекращена поставка метадона на один месяц, что вызвало возникновение конфликтов, инициаторами которых были пациенты и их родственники, которые выдвигали настойчивые и упорные требования «дать им метадон». В ходе проверки пилотного проекта в октябре 2017 года также были выявлены предпосылки к протестным акциям в случае прерывания или прекращения выдачи метадона.
Не радовали и данные по эффекту «воспитания законопослушного поведения» участников программы. Во время прохождения метадоновой терапии пациенты продолжали совершать противоправные действия. Из 841 пациента ОЗТ во время нахождения в программе уголовные преступления совершили 125 (15%) человек, административные правонарушения ― 139 (16,5%) человек. Были выявлены факты привлечения пациентов ОЗТ к административной ответственности за употребление алкоголя и наркотиков в общественных местах, мелкое хулиганство.
Ряд правонарушений был связан с нарушениями правил вождения автотранспорта в нетрезвом состоянии, без права вождения, с превышением скорости. все это ― учитывая ежедневный прием метадона. По сути речь идет об управлении автотранспортом в состоянии наркотического опьянения.
Сорок человек исключили из программы в связи с осуждением за преступления, связанные с незаконным оборотом наркотиков, хулиганство, кражи, мошенничество, грабежи.Завершили программу с улучшением 107 пациентов, но 19 из них совершили преступления в течение года.20 декабря 2017 года на совещании по вопросам дальнейшей реализации ОЗТ с участием министров здравоохранения и внутренних дел было принято решение до принятия окончательного решения о ее дальнейшем применении продолжать проект без расширения пилотных регионов и включения в программу новых пациентов. Это решение не исполнено ― программу расширили на 12 регионов Казахстана.
Справка:
Согласно данным международных организаций и оценки независимых экспертов среди участников метадоновой программы смертность составляет 37% от всего количества пациентов. В Казахстане за весь период пилотного проекта умерли 28 (на 2018 год) пациентов. Учитывая молодой возраст лиц, участвующих в программе, можно предположить, что метадон оказывает токсическое действие на организм пациентов. Также зарегистрирован один факт летального исхода от передозировки метадоном.
В октябре 2017 года, в связи с завершением финансирования проекта ОЗТ Глобальным фондом, по поручению премьер-министра была создана межведомственная рабочая группа, которая провела итоговую оценку пилотного проекта в Карагандинской, Павлодарской и Жамбылской областях. Члены Рабочей группы не пришли к единой позиции о целесообразности дальнейшего продолжения метадоновой программы. 20 декабря 2017 года в Министерстве здравоохранения состоялось совещание, на котором тогдашний министр внутренних дел Кулмуханбет Касымов указал на необходимость полной проверки всех участников проекта с 2008 года. Позицию МВД поддержали Генпрокуратура и Минюст.
26 января 2018 года приказом Министерства здравоохранения была создана Межведомственная комиссия по изучению эффективности опиоидно-заместительной терапии. За полгода МВК провела два заседания. Но принятые решения не были исполнены, данные на пациентов для изучения ― не представлены, окончательное решение ― не принято. В итоге результаты работы МВК были признаны неудовлетворительными.21 декабря 2018 года решением Координационного совета по обеспечению законности, правопорядка и борьбы с преступностью было поручено Генеральной прокуратуре до 1 апреля 2019 года совместно с заинтересованными органами провести проверку эффективности применения ОЗТ с персонализацией ответственности должностных лиц и внести предложения о дальнейшем ее использовании в Казахстане. Согласно заключению Генпрокуратуры, отсутствует эффект ОЗТ в части трудоустройства пациентов, снижения числа пациентов, допускающих употребление «нелегальных» наркотиков, отсутствует мотивация к прекращению приема наркотиков. Пациенты продолжают совершать уголовные и административные правонарушения. Выявлен факт отпуска метадона сверх положенной нормы в Павлодарской области. Примеры положительного эффекта программы носят единичный характер.
ОЗТ: опыт зарубежья
Мы любим кивать на зарубежные страны. Мол, прогрессивнее, чем мы. Но давайте посмотрим на международный опыт в контексте ОЗТ.
В Узбекистане начатый в 2006 году пилотный проект по ОЗТ был прекращен в 2009 году в связи с не достижением поставленных целей. Россия отказалась от внедрения ОЗТ в пользу традиционных методов лечения и оказания медико-социальной реабилитации наркозависимых лиц. Председатель Сейма Литвы на международной конференции «Альтернатива политики снижения вреда» заявлял, что после внедрения ОЗТ в его стране наркомания увеличилась в 8 раз.
В 1991 году от применения метадона отказалась Голландия, в 1994 ― Швейцария, т. к. терапия не дала ожидаемого эффекта. В 1995 году Австралия также свернула ОЗТ из-за ее неэффективности.
К этому движению присоединилась и Швеция. В США метадоновая программа оказалась также неэффективной и не смогла предупредить рост наркомании в стране. Эти сведения подтверждаются данными УНП ООН, согласно которым во всех странах, применяющих ОЗТ, фиксируется лишь увеличение количества закупаемого наркотического вещества, что свидетельствует о распространении наркомании.
Любопытен опыт Украины во внедрении ОЗТ. Источником ее финансирования являлась международная благотворительная организация Глобальный фонд по борьбе с туберкулезом, малярией и ВИЧ/СПИД (GF), основным распорядителем средств до 2010 года была благотворительная организация Международный Альянс по ВИЧ/СПИД в Украине. После проведения ряда проверок расходования финансирование стало осуществляться также через благотворительную организацию «Всеукраинская сеть людей живущих с ВИЧ».
Влияние на государственную политику Украины в вопросах внедрения заместительной терапии в первую очередь определялось изменениями законодательства, делающими ОЗТ не только возможной, но и обязательной частью наркологии. За семь лет до официального начала проекта были утверждены унифицированные стандарты оказания наркологической помощи, в которых в части, касающейся терапии пациентов, зависимых от опиоидов, уже упоминалось проведение заместительной терапии агонистами опиоидов без указания препаратов.
Изначальная заангажированность проявилась в тексте непосредственно запускающего программу ОЗТ приказа Минздрава Украины от 13.04.2005, в преамбуле которого говорилось, что препарат в страну поставляется в порядке гуманитарной помощи от Альянса. Парадокс, заключающийся в том, что наркополитика государства зависит от сотрудничества с некоммерческой организацией. Ну, и механизм влияния на государство ― тут же.
Я прочитал анализ внедрения программы ОЗТ в Крыму, которая была начата в Республиканском наркологическом диспансере в 2005 году. Необходимость выполнения плана набора пациентов в программу привела к тому, что негласно стал расширяться круг показаний к участию, что в свою очередь привело к привлечению пациентов, имевших достаточно высокий реабилитационный потенциал. Это фактически лишало их возможности придти к полной трезвости. Сама идея создания реабилитационного направления в наркологической службе была напрочь забыта, а у пациентов была сформирована однозначная рентно-гедонистическая установка, которая ясно проявилась после закрытия программы.
Требование для включения в программу ― 2 эпизода стационарного лечения, в большинстве случаев выполнялось абсолютно формально: госпитализация длилась 1-2 дня. В группу ОЗТ попадали молодые пациенты, больные полинаркоманией, иногда даже не имевшие опыт инъекционного потребления опиоидов. Имели место массовые нарушения режима ― употребление уличных наркотиков, седативных препаратов и алкоголя, агрессия по отношению к медработникам, криминальная активность.
В 2012 году было совершено нападение на персонал пункта выдачи замещающего препарата в городе Симферополе. С применением силы было похищено около 300 таблеток метадона гидрохлорида. Сотрудниками МВД данное правонарушение было раскрыто по горячим следам, виновные арестованы и осуждены, препарат возвращен в учреждение. В том же году пациент заместительной терапии в Симферополе совершил нападение на врача-нарколога, нанеся телесные повреждения.
«Данные статистики показывают резкий вираж заболеваемости наркоманией в период с 2008 по 2012 гг., что соответствует этапу активного привлечения наркозависимых к участию в программе ЗТ и установкой диагноза „наркомания“ лицам, ранее не попадавшим в поле зрения врачей наркологов», ― говорится в имеющемся у меня документе.
Кроме того, активное лоббирование программы ОЗТ привело к большим сложностям в системе взаимоотношений «врач-пациент». Пациенты программы стали чувствовать себя хозяевами ситуации, подчас нарушая банальные принципы терапевтических отношений. Была забыта сама идея создания реабилитационного направления в наркологической службе, а у пациентов была сформирована однозначная рентно-гедонистическая установка, которая ясно проявилась после закрытия программы.
Деньги vs Управление толпой
Еще тогда, в далеком 2010 году, в УНП ООН подсчитали, что при официальном внедрении ОЗТ в Казахстане потребуется от 115 тысяч до 3 миллионов долларов США только на закуп метадона. Эта сумма увеличивается в разы с учетом содержания необходимых помещений, закуп расходных материалов, расходов на транспортировку наркотика и создание рабочих мест. Максимальная сумма достигает 7,2 миллион долларов США. А по оценке отечественных экспертов, расходы составят 28,6 млн долларов США.
Но мне кажется, что финансовый интерес определенных персон во внедрении ОЗТ ― лишь второстепенный. Хорошо об этой программе сказал Евгений Ройзман, еще будучи депутатом Госдумы России. Тот самый Ройзман, который основал в конце девяностых фонд «Город без наркотиков».
«Появляется много людей, которые говорят: бедные наркоманы, им так тяжело искать героин, да он еще и плохой. Вот надо им всем давать метадон дозировано, и все будет замечательно. Но я то сталкивался с метадоновыми наркоманами. Метадоновая зависимость, во-первых, гораздо страшнее героиновой, наркоманы гораздо сложнее выводятся, среди них выше смертность. Метадон ― чудовищный наркотик, он сильнее героина. Притом метадон значительно дороже. И это попытка западных легализаторов и либерализаторов из России сделать гигантский метадоновый рынок, по моему мнению, просто преступна», ― заявлял Ройзман.
Подлость и преступление ― так назвал Ройзман попытку внедрить ОЗТ в России. Он отмечал, что этим занимаются разные некоммерческие организации, фонды, которые продвигают так называемые «программы снижения вреда». Основной пункт этих программ ― введение метадоновой терапии.
«Причем здесь Джордж Сорос? Я считаю, что это один тех людей, кто лоббирует эти программы заместительной терапии. Он имеет огромные лоббистские возможности и деньги, и это у него получается. Например, в свое время в Татарстане чуть на это не пошли. И сегодня огромного труда стоило обезопасить нашу страну», ― сказал Ройзман в одном из интервью.
Но давайте разберемся, что же такое ― метадон. Это синтетический опиат, синтезируемый в лаборатории. По сути, это наркотик той же группы, что и героин. Он доступен как в жидкой форме, так и в форме таблеток и более аддитивный, чем героин. Его история насчитывает более 40 лет.
Лечение наркомании при употреблении метадона дольше и труднее других опиоидных зависимостей. Поскольку эффект эйфории от метадона меньше, чем от морфина, наркоманы часто увеличивают дозу, что приводит к передозировке.
Метадон способен длительно циркулировать в организме, этот эффект называют кумуляцией. Метадон не снимает эмоциональное желание испытать кайф. По статистике метадоновая ломка протекает тяжелее и в разы дольше, чем синдром абстиненции после отмены героина.
Суть метадоновой программы в том, что наиболее тяжелым запущенным наркозависимым, которые не собираются лечиться и к тому же заражены ВИЧ, раз в день выдавать строго определенную дозу метадона, чтобы таким образом приостановить распространение ВИЧ и гепатитов, а заодно и снизить наркопреступность. ВОЗ и Комиссия ООН по наркотическим средствам считают, что комплексная программа заместительной терапии метадоном является эффективным методом лечения внутривенной опиоидной наркозависимости.
Даже если предположить, что это так, и ОЗТ действительно снижает риски распространения ВИЧ, то что делать с такой упрямой вещью, как статистика? Да, в Казахстане за последние десять лет заболеваемость вирусом иммунодефицита человека увеличилась в два раза. По последним данным Минздрава на конец 2022 года, в Казахстане проживает более 30,5 тыс. людей с диагнозом ВИЧ. При этом, в 75% случаев ВИЧ передается половым путем, инъекционный путь передачи составляет 20%.
В то же время, в августе прошлого года министр здравоохранения Ажар Гиният сообщила, что в Казахстане наблюдается четкая тенденция роста числа зависимых от синтетических наркотиков. Речь идет о росте зависимых в 14 раз.
Гиният отметила, что последнее Национальное исследование по потреблению наркотиков среди молодежи Республики Казахстан (ESPAD), основной целью которого было определение клинических, социально-эпидемиологических причин потребления и распространенность употребления психоактивных веществ (ПАВ) в возрастной группе 13-18 лет, показало, прежде всего, достаточный уровень доступности нелегальных ПАВ, рост вовлеченности молодежи в их нелегальное потребление. Грубо говоря, в 2021 году свыше 162 тыс. казахстанцев в возрасте от 18 до 34 лет находились в зоне высокого риска и 27 тыс. имели зависимость от новых психоактивных веществ.
Так о какой опиоидно-заместительной терапии вообще нужно говорить?! Давно пора бить в набат по поводу употребления молодежью синтетики! Или лоббисты ОЗТ решили и синтетических наркоманов приобщить к метадону, лишив их последнего шанса на выздоровление? Разумеется, если уровень заболеваемости ВИЧ растет, с этим нужно что-то делать. Но оставьте уже в покое несчастных наркоманов! Привлекайте свои НПО, получающие гранты от западных организаций, на работу с ВИЧ-инфицированными, но не насаждайте метадоновое лобби в то время, когда рынок захватила синтетика!
Сегодня ОЗТ лоббируют в Казахстане под названием «Поддерживающая терапия агонистами опиоидов (ПТАО)», но ее суть ничуть не изменилась. В прицеле ― все те же наркоманы, которым не оставляют шанса. Адепты этой программы считают, что спасти наркомана может только метадон, а реабилитация ― это пустая трата денег. Но может быть, дело вовсе не в этом?
Может быть, суть в том, что зависимыми не только от наркотиков, но и от НПО людьми легче управлять? Зачем этим неправительственным организациям наркозависимые, которые учатся жить в трезвости? Куда «интереснее» зомби, готовые за дозу метадона выполнить любое поручение кураторов.
Конспирология, скажете вы? Не думаю. Активная фаза лобби еще даже не началась. Но ее категорически нельзя допустить!