Фонд ОСМС ― куда кривая выведет?
Фото: из открытых источников
В начале октября глава Минздрава Ажар Гиният заявила, что финансовая система не способна справиться с растущими затратами по актуарным расчетам и не сможет полностью выполнить свои обязательства в будущем.
Для обеспечения долгосрочной финансовой устойчивости системы Гиният предлагает учитывать ряд необходимых условий. Например, с 2025 года каждый гражданин будет подавать обязательную налоговую декларацию и, таким образом, станут известны доходы незастрахованных граждан. В систему ОСМС предполагается вовлечь около 700 тысяч человек. Кроме того, около 1,5 млн человек с низкими доходами, проживающих в сельской местности, будут застрахованы за счет бюджетных средств.
В результате к 2026 году охват ОСМС составит не менее 95% населения.
Также Гиният предлагает исключить верхний предел базы для исчисления отчислений работодателей. А если не будут брать — отключим газ! А незастрахованным казахстанцам ограничат доступ к медицинским и связанным с ними государственным услугам. Например, вождение автомобиля и хранение оружия.
Интересно, а с проблемой недофинансирования Минздрав уже разобрался? Напомню, в мае мажилисмены подняли вопрос ежемесячного лимита финансирования для поликлиник. Это когда Фонд медстрахования выплачивает только определенную сумму, а сверх нее врачи уже принять пациентов не могут. А потом мы слышим жалобы, что попасть на прием к узкому специалисту нереально.
Между тем, по состоянию на май 2023-го в Фонде медстрахования накопилось более 2,5 трлн тенге. Вы там эти деньги солить собрались?
Ситуация на сегодня такая, что в сентябре врачи частных клиник обратились к президенту Токаеву: из-за действий Минздрава в Казахстане может закрыться более 450 медицинских организаций. Министерство здравоохранения разработало проект приказа, принятие которого лишит почти миллион казахстанцев поликлинической помощи в шаговой доступности и оставит без работы несколько тысяч медицинских работников. Представители частных клиник считают, что этот документ разрушит систему здравоохранения: из списка поставщиков услуг фонда ОСМС исключаются медорганизации, работающие менее трех лет.
Всего в стране 257 частных организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. Из них 219 не имеют клинико-диагностических отделений, и они тоже выпадают с рынка оказания медицинской помощи. В такой же ситуации находятся дневные стационары, которые по новым требованиям не смогут принимать пациентов без наличия определенного количества прикрепленного населения. Их насчитывается около 239 по Казахстану.
Таким образом, под угрозой закрытия находятся 458 медицинских организаций.
«В случае одобрения данного проекта приказа и вступления в силу вышеуказанной нормы (п. 6, 23), устанавливающей необоснованный „порог“, многие из нас окажутся в ситуации, приводящей к несправедливым и негативным последствиям, а именно к нарушению принципа добросовестной конкуренции, принципов антимонопольного законодательства, отсутствию доступной медицинской помощи, качественному и, главное, доступному медицинскому обслуживанию и медицинской помощи, к невозможности субъектами предпринимательства реализации своих законных прав и интересов, что также может привести к сокращению рабочих мест, повлечь увеличению задолженности по полученным кредитам», ― пишут представители частных клиник.
Они отмечают, что каждый из них вложил большие финансовые средства в реализацию задач по оказанию медицинской помощи и услуг. Была проделана трудоемкая работа, приобретено оборудование в лизинг, получены кредиты, привлечены специалисты из других областей и различных отраслей, создано большое количество рабочих мест.
«Мы выполняем свою деятельность строго в соответствии с требованиями действующего законодательства РК и являемся добросовестными поставщиками, налогоплательщиками и работодателями, обеспечивающими большим количеством рабочих мест», ― говорится в обращении к Касым-Жомарту Токаеву.
Вызывает беспокойство и действие стандарта оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара, где проводится полное комплексное курсовое лечение с использованием не только медикаментозного, но и физиотерапевтического лечения, массажа, иглорефлексотерапии и лечебной физкультуры.
«Приказ № 106 имеет ряд противоречий действующему законодательству в области здравоохранения и системе здравоохранения в целом, в части требований по выдаче направлений, трехуровневой системы оказания медицинской помощи, условий организаций ПМСП, доступности профильной стационарозамещающей помощи. Теряется основная задача и цели ПМСП. При этом основными закрепленными функциями ПМСП являются: доступность; наблюдение за здоровьем человека и общества; наблюдение пациента; координация усилий всех служб в отрасли. Более того приказ № 106 исключает вторичное звено системы здравоохранение из системы ОСМС, что приведет к массовому закрытию и банкротству медицинских организаций, не относящихся к организациям ПМСП, как следствие произойдет массовое сокращение квалифицированных медицинских кадров и безработица граждан», ― говорится в письме.
И вот вчера ресурс Informburo опубликовал материал, в котором говорится, что в 2024 году Минфин недоперечислит в национальный фонд медстрахования 275 млрд тенге. С начала года многие поликлиники залезли в долги и не знают, как оттуда выбраться. Чтобы как-то выправить свое финансовое положение, учреждения стали сокращать количество приемов и услуг, следуя утвержденной Минздравом линейной шкале. В итоге даже застрахованные граждане не могут вовремя попасть к врачу и пройти обследование.
Эксперты считают, что проблема в недостаточном финансировании системы ОСМС. По их подсчетам, только в 2024 году Министерство финансов недодаст в Фонд социального медстрахования (ФСМС) 275 млрд тенге. Эти деньги позволили бы, по их мнению, поднять в больницах тарифы и убрать линейную шкалу.
«По данным на июль 2023 года, общий долг медицинских организаций Казахстана превысил 80 млрд тенге. По мнению экспертов, тому есть несколько причин.
Во-первых, низкие тарифы. Тариф ― это сумма, которую Фонд социального медстрахования (ФСМС) платит поликлиникам за оказанную услугу. Действующие тарифы, уверены руководители медорганизаций, не соответствуют фактическим затратам и рыночным ценам. Например, консультация у хирурга по тарифу стоит 2700 тенге, в то время как в частных центрах за эту же услугу пациенты платят в 3-4 раза дороже.
Во-вторых, согласно постановлению правительства, обязательство повышать зарплаты медработникам госклиник ежегодно на 30%», ― говорится в материале.
Руководитель Национальной медицинской ассоциации Айжан Садыкова пояснила, что главный врач обязан выполнить это постановление. При этом денег на увеличение зарплат персоналу не выделяют. Руководители клиник должны любыми путями изыскать эти 30%. В итоге они выплачивают зарплаты, а на все остальное денег у них попросту не остается. По данным Садыковой, в некоторых клиниках на зарплаты врачам уходит до 80% всех расходов. А нужно еще закупать лекарства, оборудование, расходные материалы, оплачивать коммунальные услуги. Все это делается в настоящее время в долг.
Депутат мажилиса Екатерина Смышляева считает, что в очень непростой ситуации оказались малокомплектные медицинские организации, которые не в состоянии увеличивать объемы помощи и зарабатывать. Ситуацию, по ее мнению, может решить только повышение тарифов или коэффициентов к ним.
Низкие тарифы порождают проблемы и с оказанием качественной медпомощи. Некоторые медучреждения передают значительную часть клинико-диагностических услуг на соисполнение подрядным организациям. Но последние отказываются предоставлять услугу по низким тарифам.
«К примеру, стоимость консультации эпилептолога стоит в частных центрах от 15 000 тенге. Стоимость данной услуги по тарификатору — 3052 тенге. Из-за этого сегодня в Алматы есть только один соисполнитель, оказывающий данную услугу в рамках ОСМС, но с ограничением, так как данная организация не может обеспечить весь город. То же самое касается и ирригоскопии кишечника. Сумма по тарификатору не покрывает расходы на эту услугу, поэтому соисполнители отказываются её оказывать. В перечне услуг очень много процедур, но многие обследования и лабораторные анализы из-за своей дороговизны просто не проводятся», — рассказал Informburo врач одной из алматинских поликлиник.
Журналисты задаются вопросом, можно ли поднять тарифы? С одной стороны, Минздрав утверждает тарифы с учетом бюджета и поступлений в ОСМС. С другой, в ОСМС средств поступает недостаточно, утверждают парламентарии. Народные избранники активно обсуждают эту проблему с весны нынешнего года.
Дело в том, что работающие граждане платят в ОСМС самостоятельно, а за 15 льготных категорий граждан вносит платежи в ОСМС государство. Эти взносы по закону должны исчисляться исходя из среднемесячной зарплаты по стране. Между тем, Минфин перечисляет в ФСМС средства, руководствуясь уровнем медианной зарплаты. И она намного меньше среднемесячной.
Из-за этого только в 2024 году в фонд не будет перечислено 275 млрд тенге, которые могли бы быть использованы на лечение наших граждан. А если посчитать за три года, включая следующий, то в ОСМС из бюджета недопоступит более 600 млрд тенге.
Депутат Асхат Аймагамбетов отметил такой вот парадокс: еще перед запуском ОСМС было почему-то решено уменьшить размеры взносов государства за 15 категорий граждан в три раза в сравнении с первоначальными ставками. Но даже эту урезанную сумму Минфин недодает.
Складывается четкое ощущение, что наши чиновники в высоких кабинетах максимально далеки от реальности, в которой живут простые смертные. И никто из министров, к сожалению, не хочет разбираться с тем, за что отвечает в итоге. И это происходит во всех сферах без исключения.